Actividades docentes

Sesión Clínica

“Tanto estrés va a acabar conmigo...”: (17/04/2024) (Aula de la Unidad Docente)

Ana María Hernández Quintana(Tutor: José Ángel Fernández Hernández. CS La Victoria de Acentejo)

Persona y su contexto: Varón de 65 años natural de La Victoria, encofrador jubilado, que vive con su mujer y su hijo.

Hábitos y estilo de vida: No fumador. Abstemio desde 2022 (Anteriormente “una cuarta al día” ≈ 2.5 UBEs) Parcialmente activo (cuida de su huerta). Alimentación adecuada.

Antecedentes patológicos: Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

Problemas activos: Lumbalgia (diagnóstico 2009). Vértigo periférico (diagnóstico 2013). Artritis gotosa en tratamiento.

Motivo de consulta: Acude a consulta por cefalea en contexto de crisis hipertensiva.

Enfermedad actual: Paciente de 65 años que en contexto de conflictos familiares acude a urgencias de su centro de salud por cefalea holocraneal, objetivándose hipertensión arterial grave.

Exploración física: Constantes: TA 190/110, FC 83, SatO2 99%, Afebril. BEG, consciente, orientado, colaborador. Eupneico en reposo. ACP: Ruidos cardiacos arrítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. Sin signos de peritonismo. Ruidos no patológicos. Miembros inferiores sin signos de edema ni trombosis venosa profunda ni insuficiencia venosa.

Pruebas complementarias:

Rx tórax: Cardiomegalia radiológica. Senos costofrénicos libres. Sin infiltrados ni consolidaciones.
EKG: Ritmo de FA con respuesta ventricular a 74 lpm, eje normal a 15º, sin anomalías en la onda p, intervalo pr en rango, QRS estrecho, sin ondas Q de necrosis, transición en V4, no cumple criterios de hipertrofia, sin alteraciones en la onda T ni segmento ST.
Analítica: Hb 15.4 g/dL VCM 93.5 fL Leucocitos 7.21 x10E3/mm3 Neutrófilos absolutos 4.44 x10E3/mm3 Plaquetas 274 x10E3/mm3 Creatinina 0.90 mg/dL FG 90 ml/min/sup Glucosa basal 130 mg/dL HbA1c 6.59 % Sodio corregido 140 Potasio 4.7 meq/L Colesterol total 249 mg/dL Colesterol HDL 47 mg/dL Colesterol LDL 171 mg/dL Triglicéridos 151 mg/dL GOT (AST) 18 U/L GPT (ALT) 29 U/L Bilirrubina normal Fosfatasa alcalina 40 U/L GGT 39 U/L.

Juicio diagnóstico:

Fibrilación auricular de duración indeterminada
Diabetes Mellitus tipo 2
Hipercolesterolemia
Hipertensión arterial

Plan de actuación: Inicio de antidiabéticos orales, hipolipemiantes e hipotensores. Se inicia anticoagulación oral. Se deriva a cardiología para estudio de cardiopatía, y se decide estrategia de control de ritmo con amiodarona (la cual se suspende posteriormente por fracaso terapéutico). Actualmente con control de frecuencia con betabloqueantes. Secundariamente al tratamiento, tras su suspensión, el paciente desarrolla hipertiroidismo subclínico de origen farmacológico.

Nota. Se recomienda la lectura de:

- 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (eacts)’ (2020) European Heart Journal, 42(5), pp. 546–547. doi:10.1093/eurheartj/ehaa945

- Guía clínica de Fibrilación auricular - Fisterra. (s/f). Fisterra.com. Recuperado el 12 de abril de 2024, de https://www.fisterra.com/guias-clinicas/fibrilacion-auricular/